Arthrodèse, Stabilisation et Remplacement de disques

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Arthrodèse

Il s’agit d’un terme décrivant ce qui fait souvent partie d’une intervention chirurgicale du rachis. Une fusion a lieu lorsque l’articulation mobile entre deux os est retirée et que les os se touchent. Ceci a pour effet de raidir l’articulation qui est fusionnée. Dans le rachis, comme il y a beaucoup d’articulations mobiles, le patient peut ne pas être conscient de la raideur si une ou deux articulations sont fusionnées. Si un nombre plus important d’os sont fusionnés dans des zones mobiles du rachis, une certaine raideur peut être remarquée.

Une arthrodèse est couramment réalisée dans le cadre d’une intervention chirurgicale du rachis. L’os du patient peut être utilisé comme greffon osseux. Parfois, un os artificiel, du métal ou tout autre type de matériau est utilisé afin de réaliser une cage entre les os.

Dans de nombreuses interventions chirurgicales, telles que la décompression rachidienne, l’os est retiré pour décompresser les nerfs. Outre une décompression, le rachis peut être fusionné afin de le stabiliser au niveau du site de la fusion. En fait, grâce à une fusion solide entre deux vertèbres, il n’y a pas de frottement entre les os à ce niveau-là. Si un mouvement anormal est à l’origine des douleurs, la fusion du rachis peut parfois être utile.

Dans certaines interventions chirurgicales, telles que la chirurgie de la scoliose, une partie assez longue du rachis peut être fusionnée pour le bloquer dans la bonne position corrigée.

Stabilisation

Terme parfois utilisé avec l’expression «instrumentation rachidienne». Il s’agit de l’endroit où la zone à fusionner est également fixée avec un implant. Il s’agit généralement d’un système rigide composé de vis et de tiges visant à réduire le mouvement et éventuellement à augmenter la probabilité d’obtention d’une fusion solide. Les implants rachidiens sont soumis à un contrôle qualité strict en termes d’utilisation de métal de qualité médicale et de processus de fabrication. Les implants, vis, tiges et éventuellement crochets sont généralement en titane afin de pouvoir réaliser une IRM si besoin.

Lorsqu’il aborde les détails de votre chirurgie rachidienne, votre chirurgien doit vous donner toutes les informations que vous souhaitez connaître. Les options consistant à ne pas réaliser de fusion et à ne pas utiliser d’implants doivent également être abordées, afin de prendre une décision commune et de bien comprendre.

Lorsque le rachis est mécaniquement instable en raison de fractures ou d’une perte osseuse due à des tumeurs, la stabilisation du rachis avec un échafaudage métallique permet de recommencer à marcher plus tôt et réduit le risque de déplacement du rachis et de douleurs rachidiennes.

La chirurgie pour la scoliose implique généralement une stabilisation du rachis avec des vis et des tiges pour maintenir le rachis dans une position réalignée jusqu’à la fusion et à la guérison de l’os.

Remplacement de disques

Le remplacement de disques est une intervention chirurgicale destinée à conserver le mouvement. Il requiert une évaluation minutieuse en termes d’imagerie et d’examens pré-opératoires, car de nombreux patients ne sont pas éligibles à cette intervention. Au niveau du rachis lombaire, il est parfois proposé pour les douleurs rachidiennes sévères qui n’ont pas diminué malgré tous les traitements non chirurgicaux qui sont souvent efficaces. Une TDM est souvent réalisée pour exclure une arthrite des petites facettes articulaires du rachis, car en cas d’arthrite au niveau de ces articulations, il est probable que l’intervention chirurgicale soit inutile.

Un remplacement de disques au niveau de la région lombaire requiert que l’intervention chirurgicale soit réalisée sur l’avant du rachis en passant par l’abdomen. Généralement, un chirurgien vasculaire spécialisé dans les interventions autour des vaisseaux sanguins de l’abdomen est également présent pour apporter son aide.

Il existe des disques artificiels pour la région lombaire et le rachis cervical. Le remplacement de disques dans le cou est également réalisé par l’avant.

Des résultats initiaux ont révélé une très bonne amélioration des symptômes, mais avec le temps, les résultats à long terme ne semblent pas très différents par rapport à ceux obtenus avec une arthrodèse pour soulager les douleurs rachidiennes.

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