Tipi di Chirurgia Spinale

Questo tipo di chirurgia viene normalmente eseguito per i pazienti che soffrono di nevralgia di una gamba (sciatica). La sciatica è comune nei pazienti tra i 30 e i 50 anni. In questo gruppo di pazienti, è solitamente dovuta al prolasso o alla protrusione di un disco ("disco prolassato").

Viene eseguita un'operazione di "discectomia" per rimuovere la parte del disco che provoca la nevralgia lungo la gamba. La "decompressione" è la rimozione dell'osso o dei tessuti molli che comprimono il contenuto del canale spinale. In alcuni casi può essere necessaria una combinazione delle due procedure.

Per microdiscectomia s'intende semplicemente l'uso di un microscopio operatorio, e non le dimensioni dell'incisione o la quantità del disco rimossa. La discectomia con accesso mini-open è la stessa operazione eseguita con lenti d'ingrandimento od occhiali speciali.

La chirurgia spinale per la sciatica è solitamente migliore per il dolore delle gambe, rispetto al dolore dorsale. Tuttavia, può migliorare sia il dolore delle gambe che il dolore dorsale.

La chirurgia con discectomia dà un miglioramento abbastanza rapido dei sintomi, ma comporta alcuni rischi.

I sintomi di intorpidimento o debolezza possono persistere dopo la chirurgia.

Alcuni tipi di prolasso del disco hanno un rischio di recidiva maggiore rispetto ad altri. La chirurgia per il prolasso del disco ha un tasso di recidiva compreso tra il 7% e il 15% in dieci anni. La situazione non varia a prescindere se l'intervento venga eseguito o meno.

La chirurgia è un'opzione migliore quando i sintomi gravi durano da più di 6-8 settimane. Recenti studi hanno dimostrato che attendere almeno quattro mesi dopo l'esordio del dolore dorsale e delle gambe può favorire il recupero e l'esito della chirurgia.

La chirurgia comporta meno rischi ed è più sicura nei pazienti sani e in forma. Al fine di ridurre i rischi, possono essere utili misure semplici come smettere di fumare, perdere peso e migliorare la forma aerobica.

I pazienti anziani possono avere fattori di rischio specifici come le cardiopatie. Se si stanno assumendo compresse utilizzate per fluidificare il sangue, come warfarin, aspirina o clopidogrel, che aumentano i rischi di sanguinamento, è necessario informare l'equipe chirurgica.

I pazienti diabetici hanno generalmente un lieve aumento nel rischio d'infezione, e i nervi nei pazienti diabetici possono non guarire così bene come quelli di altri pazienti.

Il chirurgo discuterà con il paziente i rischi e i possibili benefici della chirurgia specifica.

È un termine usato insieme al termine "strumentazione spinale". In questo caso l'area di fusione viene fissata anche con un dispositivo impiantato, ad esempio un sistema rigido di viti e barre che serve a ridurre il movimento e, possibilmente, ottenere una fusione più solida. Gli impianti, le viti e le barre sono solitamente realizzati in titanio in modo da poter effettuare, in caso di necessità, una RM.

Quando la colonna vertebrale è instabile a seguito di fratture o perdita ossea causata da un tumore, stabilizzare la colonna vertebrale con una struttura interna metallica consente un ripristino più precoce della deambulazione e riduce il rischio che la colonna vertebrale si dislochi e causi dolore.

La chirurgia della scoliosi comporta solitamente la stabilizzazione della colonna vertebrale con barre e viti per mantenerla in posizione riallineata finché non si verificano la guarigione e la fusione dell'osso.

Fusione cervicale

La fusione cervicale viene effettuata più spesso per trattare un'ernia del disco cervicale, ma anche per rimuovere gli speroni ossei associati alla stenosi spinale cervicale e all'artrite. La fusione cervicale viene solitamente eseguita con un approccio attraverso la parte anteriore del collo.

Fusione lombare

L'obiettivo della fusione spinale lombare è bloccare il segmento mobile dolente situato nella zona lombare. Questo tipo di chirurgia viene eseguito più spesso per il dolore e l’invalidità conseguenti a discopatia degenerativa lombare, o una spondilolistesi in cui 2 vertebre scivolano l'una contro l'altra. L'articolazione tra 2 ossa viene rimossa e sostituita con un innesto osseo che farà fondere insieme le due ossa. Questo innesto osseo può essere prelevato dall'anca del paziente; in alternativa, si può utilizzare un sostituto sintetico dell'innesto osseo. Nella colonna vertebrale, data la presenza di così tante articolazioni mobili, è verosimile che il paziente non si renda conto della fusione se sono coinvolte solo 1 o 2 articolazioni.

L'approccio alla colonna vertebrale può essere effettuato dalla parte anteriore, da quella posteriore, da entrambe, o dalla parte laterale, a seconda del punto in cui s'intende eseguire la fusione.

La sostituzione del disco è un'operazione che punta a preservare il movimento. Ogni paziente deve essere valutato attentamente prima dell'intervento perché molti pazienti non sono adatti per la procedura.

Nella colonna vertebrale lombare, questa operazione viene talvolta offerta per il dolore dorsale grave che non è migliorato nonostante i trattamenti che sono solitamente efficaci. Spesso si esegue una scansioneTC per escludere l'artrite delle faccette articolari della colonna vertebrale, perché è verosimile che questa condizione renda inutile l'operazione. La sostituzione del disco nella colonna vertebrale lombare non è più popolare come 10 anni fa. Dopo la chirurgia, i risultati iniziali sembrano essere eccellenti; tuttavia, i risultati a lungo termine non sembrano essere molto diversi dalla fusione spinale per il dolore dorsale. L'operazione viene eseguita sulla parte anteriore della colonna vertebrale attraverso l'addome, o attraverso un lato dell'addome.

Nella colonna vertebrale cervicale, come nella colonna vertebrale lombare, l'obiettivo è imitare la forma e la funzione del disco originale. La chirurgia, che viene eseguita dalla parte anteriore del collo richiede la rimozione del disco malato e l'inserimento di un disco artificiale nello stesso spazio.