Artrodese, estabilização e substituição do disco

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Artrodese da coluna

Este é um termo descritivo sobre uma parte da cirurgia à coluna. Uma artrodese consiste na extração da articulação móvel existente entre os ossos e na união desses ossos. Este procedimento provoca a rigidez da articulação. Devido à quantidade de articulações móveis que compõem a coluna, a união de uma ou duas articulações não proporcionará qualquer tipo de rigidez visível ao doente. Se for efetuada a fusão de mais ossos em zonas de mobilidade da coluna, pode ser notória alguma rigidez.

A artrodese da coluna é, geralmente, realizada como uma parte da cirurgia à coluna. O próprio osso do doente pode ser utilizado como enxerto ósseo, embora, por vezes, seja utilizado um osso artificial ou um metal ou outro tipo de material para servir de gaiola a ser colocada entre os ossos.

Em muitas cirurgias, tal como a descompressão vertebral, o osso é removido para aliviar a tensão exercida nos nervos. Para além da descompressão, a coluna também pode ser alvo de fusão para estabilizar a coluna num local específico. Basicamente, uma fusão sólida entre duas vértebras implica que não há movimento entre os ossos a este nível. Se parte da causa da dor for um movimento anormal, a artrodese da coluna pode ser uma solução para melhorar a dor.

Em algumas cirurgias, como por exemplo a da escoliose, é necessário realizar uma artrodese de uma parte relativamente grande da coluna vertebral para a manter na posição adequada. É importante que se a artrodese da coluna for planeada, a fusão tenha o objetivo de alcançar o alinhamento normal da coluna. O aumento dos níveis de artrodese, especialmente na coluna cervical ou lombar, pode apresentar um risco aumentado durante e após o procedimento.

Estabilização

Este termo é, por vezes, utilizado em conjunto com o termo instrumentos vertebrais. Trata-se da área a ser fundida que é também fixa com um implante. Normalmente, deve ser um sistema rígido de parafusos e hastes para reduzir o movimento e melhorar a probabilidade de ter uma fusão sólida. Os implantes vertebrais são submetidos a controlos de qualidade rigorosos relativamente ao uso de metais de grau médico e processo de fabrico. Os implantes, os parafusos, as hastes ou possivelmente os ganchos são, por norma, feitos de titânio para que possa ser realizada uma IRM, se necessário.

Converse com o seu cirurgião sobre a sua cirurgia à coluna vertebral e pergunte-lhe toda a informação que quiser saber. As opções de não realizar uma artrodese e de não utilizar implantes também devem ser discutidas, para ter a informação necessária e poder tomar uma decisão conjunta.

Quando a coluna não está mecanicamente estável como resultado de fraturas ou perdas ósseas devido a tumores, a estabilização da coluna com uma estrutura de fixação de metal permitirá voltar a andar mais rapidamente e reduzirá o risco de deslocamento da coluna e aparecimento de dor.

A cirurgia para a escoliose geralmente envolverá a estabilização da coluna vertebral com hastes e parafusos para manter a coluna na posição realinhada até que tenham ocorrido a fusão e a recuperação óssea necessárias.

Substituição do disco

A substituição do disco é uma cirurgia cujo objetivo é a preservação do movimento. Esta requer uma avaliação minuciosa em termos de exames pré-cirúrgicos e imagiologia, já que muitos doentes não são elegíveis para este procedimento. Por vezes, esta cirurgia é sugerida como possibilidade aos doentes que sofrem de lombalgia aguda que não tenha melhorado, apesar de terem experimentado todos os tratamentos não-cirúrgicos que normalmente são eficazes. É frequentemente realizada uma TC para excluir a presença de artrite nas pequenas articulações interapofisárias da coluna, já que no caso de artrite nestas articulações, a operação provavelmente não será útil.

Uma substituição do disco na zona lombar deve realizar-se na parte anterior da coluna através do abdómen. Normalmente, um cirurgião vascular especialista deve também assistir à cirurgia, estando este familiarizado com a cirurgia em redor de vasos sanguíneos no abdómen.

Existem discos artificiais para a coluna lombar e cervical. A substituição do disco no pescoço também é realizada pela parte anterior.

Os resultados iniciais demonstraram uma melhoria muito boa dos sintomas, no entanto, os resultados a longo prazo não parecem ser muito diferentes dos da artrodese da coluna para a dor de costas.

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