Tipos de Cirurgia Espinhal

Este tipo de cirurgia é realizada em doentes que sofrem com dor no nervo na perna (ciática). A ciática é comum em doentes entre os 30 e os 50 anos de idade. Neste grupo de doentes, normalmente ocorre devido a um prolapso ou protrusão discal (uma “hérnia de disco”).

A “discectomia” realiza-se para remover a parte do disco que está a produzir a dor no nervo na perna. Uma “descompressão” serve para remover tecido ósseo ou mole que esteja a comprimir o conteúdo do canal raquidiano. Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma combinação dos dois procedimentos.

Uma microdiscectomia refere-se apenas à utilização de um microscópio cirúrgico e não ao tamanho da incisão ou à quantidade de disco removido. Uma discectomia com uma mini-incisão é a mesma cirurgia realizada com lupas ou óculos especializados.

A cirurgia à coluna para a ciática é, por norma, mais útil para a dor na perna do que para a dor de costas. No entanto, ambas as dores podem melhorar.

A discectomia proporciona uma melhoria precoce dos sintomas, apesar de comportar alguns riscos associados.

Os sintomas de dormência ou fraqueza podem persistir após a cirurgia.

Determinados tipos de prolapso discal têm mais probabilidade de recidiva do que outros. A cirurgia para o prolapso discal tem uma taxa de recidiva de entre 7% e 15% em dez anos. Acontece o mesmo quer tenha ou não sido submetido a uma intervenção cirúrgica.

A cirurgia é a melhor opção quando os sintomas graves durarem mais de 6-8 semanas. Em termos de recuperação e resultados, estudos recentes demonstraram que é melhor esperar, pelo menos, quatro meses antes do aparecimento da dor de costas e perna, antes de se submeter a uma cirurgia.

A intervenção cirúrgica apresenta menos riscos e é mais segura em doentes saudáveis e em forma. De modo a reduzir os riscos, pode tomar medidas simples, tais como deixar de fumar, perder peso ou melhorar a sua capacidade aeróbica.

Os doentes mais velhos apresentam fatores de risco específicos, como doenças cardíacas. Se estiver a tomar medicamentos anticoagulantes, como a varfarina, aspirina ou clopidogrel, que aumentam os riscos de hemorragia, deve informar a sua equipa cirúrgica.

Os doentes diabéticos apresentam um risco ligeiramente superior de sofrer infeções e é possível que os nervos dos doentes diabéticos não recuperem tão bem como os das outras pessoas.

O seu cirurgião deverá conversar consigo sobre os potenciais riscos e benefícios da cirurgia específica para si.

Este termo é usado em conjunto com os termos “instrumentos vertebrais”. Neste caso, a zona onde vai ser realizada a artrodese também é fixa com um implante, tal como um sistema rígido de parafusos e hastes para reduzir o movimento e possivelmente melhorar a fusão sólida. Os implantes, parafusos e hastes são normalmente feitos de titânio para que possa ser realizada uma IRM, se necessário.

Quando a coluna não está estável como resultado de fraturas ou perdas ósseas devido a tumores, a estabilização da coluna com uma estrutura de fixação interna de metal permitirá voltar a andar mais rapidamente e reduzirá o risco de deslocamento da coluna e aparecimento de dor.

A cirurgia para a escoliose geralmente envolverá a estabilização da coluna vertebral com hastes e parafusos para manter a coluna na posição realinhada até que tenham ocorrido a fusão e a recuperação óssea necessárias.

Artrodese da coluna

Artrodese cervical: a artrodese cervical deve realizar-se para tratar um disco herniado cervical, assim como para remover os bicos de papagaio associados com a estenose vertebral cervical e a artrite. A artrodese cervical deve ser realizada a partir da parte anterior do pescoço.

Artrodese lombar: o objetivo da artrodese lombar é impedir o movimento do segmento doloroso da parte lombar da coluna vertebral. Com frequência, este tipo de intervenção cirúrgica é efetuado em caso de dor e de incapacidade causada pela doença degenerativa discal lombar ou a espondilolistese - na qual duas vértebras deslizam uma contra a outra. A articulação entre os dois ossos é removida e substituída por um enxerto ósseo que unirá os dois ossos. Este enxerto pode ser retirado da anca do doente ou pode utilizar-se um substituto de enxerto ósseo sintético. Devido à quantidade de articulações móveis que compõem a coluna, a fusão de uma ou duas articulações não proporcionará qualquer tipo de rigidez visível ao doente.

A cirurgia à coluna pode realizar-se pela parte anterior ou posterior, de ambos os lados ou a partir da parte lateral, dependendo do local em que deve realizar-se a fusão.

A substituição do disco é uma cirurgia cujo objetivo é a preservação do movimento. Os doentes deverão submeter-se a uma avaliação minuciosa pré-cirúrgica, já que muitos doentes não são elegíveis para este procedimento.

Por vezes, esta cirurgia é sugerida como possibilidade aos doentes que sofrem de lombalgia aguda que não tenha melhorado, apesar de terem experimentado tratamentos que normalmente são eficazes. Deve realizar-se uma TC para excluir a presença de artrite nas pequenas articulações interapofisárias da coluna, dado que se existir artrite nestas articulações, a operação provavelmente não será útil. A substituição do disco na coluna lombar não é tão conhecida atualmente como era há 10 anos. Depois da cirurgia, os resultados iniciais parecem ser excelentes, no entanto, os resultados a longo prazo não parecem ser muito diferentes dos da artrodese da coluna para a dor de costas. A cirurgia pode ser realizada na parte anterior da coluna através do abdómen ou através da parte lateral do abdómen.

Na coluna cervical, assim como na coluna lombar, o objetivo é imitar a forma e a função do disco original. A intervenção cirúrgica, que é realizada a partir da parte anterior do pescoço, consiste na remoção do disco afetado e respetiva substituição por um disco artificial que se coloca neste espaço.